شماره 57  دو شنبه 2 قوس  1388  /23نوامبر 2009

مرحله بروز ایدز

فرد مبتلا به اچ-آی-وی هنگامی به مرحله ایدز میرسد که شمار گویچه های سفید CD4+Tآنقدر کم شود که نتوانند از پس انجام وظیفه معمولی خود برآیند. CD4+T حجره های سفید خون هستند که واکنشهای ایمنی بدن را موزون و مهار میکنند. این دشواری اندک اندک در درازای هنگامی که شخص + HIVمیباشد، پیشرفت میکند که ممکن است یک تا ۱۵ سال به درازی بکشد. البته افراد در درازای این مدت بسیار خوب و تندرست به نظر میرسند و احساس خوبی نیز دارند. ولی در این مدت شمار ویروس چند برابر میشود. بر پایه این تعریف ایدز هنگامی است که شمار سلولهای CD4+Tبه کمتر از ۲۰۰ شماره در هر میکرولیتر خون میرسد و یا هنگامی که بدن فرد دچار عفونتهای فرصت طلب بشود (که گاهی با بودن ۲۰۰ تا ۸۰۰ حجره CD4رخ میدهد).

پیشگیری

از آنجا که تاکنون واکسن و یا علاج قطعی برای این بیماری کشف نشده است و در آینده نزدیک نیز امکان پذیر به نظر نمیرسد مهمترین راه مبارزه با این بیماری پیشگیری و آموزش است.

گزارش سال ۲۰۰۷ بانک جهانی در مورد ایدز در جنوب آسیا، شیوع بیماری ایدز را «شدید» اما «قابل پیشگیری» میداند.

برای پیشگیری از انتقال اچآیوی، بهترین راه خودداری از برقراری رابطه جنسی با فرد مبتلا و یااستفاده از کاندومهای جنس لاتکس (نوعی پلاستیک) است.

ذرات با ابعاد اچ آی وی نمیتوانند از کاندوم لاتکس عبور کنند و اگر به درستی و به طور منظم استفاده شوند شیوه کاملاً موثری در کاهش خطر انتقال بیماری محسوب میشوند. هرچند تنها شیوه صد در صد موثر خودداری کامل از آمیزش جنسی با افراد مشکوک به داشتن رفتارهای پرخطر است.

معتادان تزریقی میتوانند با خودداری از مصرف سرنگهای مشترک خطر ابتلا به اچ آی وی را کاهش دهند.                       بقیه در آینده

روز جهانی ایدز

از سال ۱۹۸۸ به منظور افزایش بودجه ها و همچنین افزایش آگاهی، آموزش و مبارزه با تبعیض ها روز اول دسامبر هر سال به عنوان روز جهانی ایدز نامگذاری شد و هر ساله برای این روز، شعار خاصی نیز در نظر گرفته میشود ،هدف عمده از این کار این است که به عموم مردم یادآوری شود که HIVاز بین نرفته است و هنوز کارهای زیادی است که باید انجام شود.  در روز جهانی ایدز مردم لباس هایی مزین به روبان قرمز بر تن میکنند تا توجه و مراقبت در برابر HIVو ایدز را متذکر شده و به دیگران یادآور شوند که به تعهد و پایبندی و حمایت آنها مورد نیاز است.Ÿ

شماره 56 یکشنبه17عقرب 1388/8نوامبر2009

 یک ویروس به نام اچ آی وی عامل بروز بیماری ایدز است. هر فرد دچار اچ آی وی الزاما مبتلا به ایدز نیست بلکه اگر برخی تظاهرات بالینی را بروز دهد مشخص میشود به ایدز مبتلا شده است. تنها نیمی از افراد مبتلا به اچ-آی-وی در طی ۱۰ سال به مرحله ایدز مبتلا میشوند. این زمان در افراد مختلف متفاوت است و به وضعیت سلامتی و عادات فردی افراد بستگی دارد، امروزه برخی داروها نیز به کنترل این روند کمک میکنند.

راه های انتقال عامل بیماری

ویروس اچ آی وی از این راه ها ممکن است از یک فرد مبتلا به یک فرد سالم منتقل شود:

انتقال خونی، از راه تزریق فرآورده های خونی آلوده، استفاده از سرنگ مشترک (در معتادان تزریقی)، انتقال در کارکنان بهداشتی درمانی (Needle stick)

انتقال عمودی (از مادر به نوزاد) که شایعترین راه انتقال در افراد مبتلا بوده است.

انتقال جنسی، یکی از شایعترین راه های انتقال برقراری رابطه جنسی حفاظت نشده است. در صورت وجود بیماریهای آمیزشی احتمال انتقال بیشتر میشود.

به علت عدم ثبات این ویروس در هوای آزاد انتقال از روشهایی همچون تماس پوستی و دهانی مشاهده نشده است.

نشانه ها و عوارض

نمودار عمومی رابطۀ میان نسخه هایHIVتکثیرشده از ویروسها و شمارCD4با میانگین زمان ابتلاء بهHIVبدون مراقبت؛ هربیماری شخص میتواند دوره را به قدر قابل توجهی تغییر دهد.

CD4+ T Lymphocyte count (cells/mm³)

HIV RNA copies per mL of plasma

پس از ورود اچ.آی.وی به بدن اولین علایم به صورت یک سندرم شبه سرماخورگی به همراه بزرگ شدن غدد لنفاوی عارض میشود که معمولا این علایم بهبود یافته و ویروس به حالت نهفته در بدن باقی میماند، این مرحله که در آن فرد حامل بیماری تلقی شده ولی علایمی نشان نمیدهد ممکن است تا ده سال و بیشتر به طول بیانجامد. در مرحله آخر این بیماری با نقص سیستم ایمنی به علت فعالیت بالای ویروس و کاهش لنفوسیتهای نوع تی در خون مشخص میشود که ایدز نامیده میشود. در این مرحله بدن در معرضی از باکتری، ویروس، قارچ و انگلهایی قرار میگیرد که در افراد سالم معمولاً به آسانی مهار میشوند. این بیماری تقريبا همۀ سيستم هاي ارگانی بدن را درگير ميکند. همچنين افراد مبتلا ريسک بالايی برای ابتلا به سرطان های مختلف نظير سارکوم کاپوزی، سرطان گردن رحم و لنفوم دارند. بعلاوه، علايم سيستميک عفونت نظير تب ، تعريق(خصوصا شب هنگام)، لرزه، تورم غددلنفاوی و کاهش وزن را دارند. Ÿ          بقیه در آینده

شنبه 9 عقرب 1388/31 اکتوبر2009

ایدز سرنام عبارت (به انگلیسی: AIDSیا Acquired immune deficiency syndrome ‏) به معنی نشانگان نقص ایمنی اکتسابی است. ایدز یک بیماری پیشرونده و قابل پیشگیری است، این بیماری حاصل تکثیر ویروسی به نام اچآیوی در بدن میزبان است که باعث تخریب جدی دستگاه ایمنی بدن (معروف به نقص ایمنی یا کمبود ایمنی) انسان میگردد که خود زمینه ساز بروز عفونتهای موسوم به فرصت طلب است که یک بدن سالم عموماً قادر به مبارزه با آنهاست و در نهایت پیشرفت همین عفونتها منجر به مرگ بیمار میگردد به طوری که بیماری سل عامل اصلی مرگ و میر در میان مبتلایان به ایدز در سراسر جهان است.
در سال ۱۹۸۱ هشت مورد وخیم از ابتلا به بیماری کابوسی سارکوما یکی از انواع  سرطان که معمولاً در میان افراد سالمند شایع است، در میان مردان همجنسگرای نیویورک گزارش شد. تقریباً همزمان با این موارد، شمار مبتلایان به یک عفونت ریوی نادر در کالیفرنیا و نیویورک بالا رفت. با این که در آن زمان عامل شیوع ناگهانی این دو بیماری مشخص نشده بود، اما معمولاً از این دو واقعه پزشکی به عنوان آغاز ایدز یاد میکنند. در طی یک سال این بیماری بدون نام، گسترش زیادی داشت تا سرانجام در ۱۹۸۲ آن را ایدز نامیدند.
از سال ۱۹۸۸ به منظور افزایش بودجه ها و همچنین برای بهبود آگاهی، آموزش و مبارزه با تبعیضها اول دسامبر هر سال (10 قوس) به عنوان روز جهانی ایدز معین شده است و هر سال برای این روز شعاری نیز در نظر گرفته میشود.
ایدز پدیدهای پزشکی-بهداشتی است که ابعاد اجتماعی، فرهنگی و اقتصادی آن بسیار گستردهاست. در سال ۱۹۹۶ سازمان ملل متحد ایدز را نه تنها به عنوان یک مشکل سلامتی مورد توجه قرار داد بلکه آن را یک مسئله بر سر راه پیشرفت بشری برشمرد. همچنین در سند استراتژی امنیت ملی ایالات متحده آمریکا (۲۰۰۲) این کشور خود را متعهد به هدایت جهان برای کاهش تلفات هولناک اچ.آی.وی ایدز دانسته است. بیش از ۹۰ درصد موارد ابتلاء مربوط به کشورهای جهان سوم و در حال توسعه است. ایدز در حال حاضر چهارمین علت مرگ و میر بشر است که پیش بینی میشود تا سال ۲۰۱۰ مقام اول را از آن خود نماید.Ÿ                         
                                     بقیه در آینده

شماره 54/پنجشنبه 30 میزان 1388/22 اکتوبر 2009

فارمسست عبدالخليل خاکزاد:

د ورستيو څو کلونو په لړ کىH.I.Vايدز په افغانستان کى يو بنستيزى روغتيايى ننګونى ځاى نيولى دى. او د نوموړى ناروغى ورځ په ورځ زياتوالى د ځانګړتيا په نظر کى نيولو سره، ددى تباه کونکى ناروغى په مقابل کى د صحى چارواکو او مسئولو مراجعو مبارزه په لمړى درجه لمړيتوبونو کى ګڼل کيږي او همدارنګه د صحى کارکونکو او په خاصه ټوګه د فارمسستانو او صحى کارکونکو د سويه د لوړول مهم ارزښت لرى، نو له دى کبله د لاندى موضوع څيرل چه له انترنتى سرچينو څخه اخيستل شوى دى ګتوره ګنل کيږى، هيله ده چه د هم مسلکانو لپاره د پام وړ وګرځى. څرنګه کولاى شو چى په افغانستان کى له ايچ-آى-وى/ايدز څخه خوندى پاتى شو په غرب کى دا تصور کيږى چه د مسلمانانو نظر د هغوى عقايدو او د ژوند خصوصيات دا جوته کوى چه د ايدز خپريدل لږ وى له دى کبله دومره د پام وړ توجه ورته نه کيږى ممکن تر يو حده پورى سمه وى خو کله نا کله شرايط داسى رابر سيره شى چه په هغه وخت کى ناروغى د خپريدو نه خوندى پاتى کيدل ګرانه شى لکه اوسنى حالت د معتادينو په افغانستان کى هغه دا چه يو زيات شمير دغه معتادين مخدره توکى د زرقيانو له لارى استعمالوى، نو لازمه ده چه د خلکو ذهنيتونه ددى مشکل په هکله روښانه کرو او دا پدى معنى چه په افغانستان کى دا چلند يو ډيره زياته خطرناکه اغيزى درلوداى شى او دا په دى معني دى چى وپوهيږو، ددوى او افغانستان د پاره خوندى دى يا که نه. دا کار آسان نه دى ځکه چى په عمومى توګه ناروغى له څو لارو څخه انتقاليږى او ګرانه ده چى يو سړى ور باندى پوه شى چى څنګه له ځانګړو ناروغيو لکه مقاربتى ليارى خپريدونکى ناروغيو څخه لکه ايدز-زيرى-سوزاک او نورو مخنيوى وشى. که چيرته څوک د والګى او ريزش په ناروغى اخته کيږى نو پرنجى(عطسه)وهى، يا ټوخيږى او ستومانتيا احساس کوى، او دومره پايښت نه کوى او په دى موده کى تاسى کولاى شى چى د ناروغ سړى خواته له نژدى کيدو نه ډډه وکړى او د يو دوست په توګه د هغه سره تر رغيدو وروسته کتنه وکړى، ولى دا چلند د مقاربتى ليارى خپريدونکى ناروغيو سره په تيره بيا د ناروغى په پيل کى هغه مهال چى د يو سړى وجود ته د نورو په انډول ېياد د مقاربتى له لارى خپريدونکو ناروغيو جراسيم ور داخل شوى وى له نورو نه يى توپير نه کيږى هغه دا چه دوى هيڅ ډول اعراض نه لرى.Ÿ

 نوربیا

 امریکایي او تایلندي محقیقن وايي د لمړي ځل لپاره یې داسې واکسین جوړ کړی چې ٣٠ فیصده امکان لري چې په اچ آی وي یا ایډز باندې د اخته کیدو مخنیوی وکړي.
نن پنجشنبې په بنکاک کې ډگروال جیروم کیم وویل کله چې دا واکسین نسبتاً موثره تمام شي نو ښایې په راتلونکې کې په نړیواله کچه د دا ډول درملو اغیز څرگند شي.
ښاغلی کیم د امریکا د اردو سره د اچ ای وي وایروس د تحقیق په څانگه کې کار کوي.Ÿ
                                انترنت

—————————————

ایدز بلای قرن

شرح بیماری
ایدز عبارت است از بوجود آمدن ضعف عمده در دستگاه ایمنی بدن (نقص ایمنی). این امر باعث کاهش توانایی بدن در مقابله با عفونتها و توانایی سرکوب سلولهای غیر طبیعی مثل سلولهای سرطانی میشود. ویروس ایدز سلولهای ایمنی موجود در خون (لنفوسیتها) و سلولهای ایمنی موجود در بافتها مانند(مغز استخوان، طحال، کبد و گرههای لنفاوی) را درگیر میسازد. این سلولها در تولید پادتن برای مقابله با بیماریها و سرطانها نقش دارند. در مجموع باید گفت که ایدز یکنوع نقص ایمنی ثانویه است که در سیر عفونت با ویروس ایدز ایجاد میشود.
علت بیماری
عامل بیماری ایدز یک نوع ویروس از گروه رترو ویروسها است که باعث کاهش توانایی سیستم ایمنی بدن میزبان میشود. علایمی که ما در بیماری ایدز میشناسیم مربوط به بیماریهایی است که در اثر نقص دستگاه ایمنی بدن تولید میشوند. در اکثر بیماریهای ویروسی وضع به این منوال است که سلولهای مملو از ویروس ویروسها را آزاد کرده و این ویروسها خود را با پادتنهای آماده مواجه می بینند. در چنین وضعی بیماری شخص برطرف میشود. اما در مورد ویروس ایدز وضع به گونه یی  دیگر است.
در اینجا اولین ویروسی که وارد اولین سلول میزبان میشود از حمله پادتنها در امان میماند. ویروسهای جدیدی که از سلول خارج میشوند بعضاً توسط پادتنها خنثی میشوند اما ژنهای اولیه در درون سلول میزبان به تولید ویروس ادامه میدهند. ممکن است که ویروس در بدن ورود به سلول میزبان به صورت غیر فعال درآید و بعد از گذشت چندین سال به مساعد شدن اوضاع فعالیت بیماری زایی خود را آغاز کند. این ویروس دستگاه ایمنی بدن را تضعیف میکند و در این یک سرماخوردگی ساده هم میتواند برای شخص مشکل ساز باشد.Ÿ
                                        بقیه در آینده

شماره 51/یکشنبه 22 سنبله 1388 خورشیدی مطابق 23 رمضان المبارک 1430 قمری/13 سپتمبر 2009

8

روش علمي درمان دركلينيك ها درحال حاضردر به اين صورت است كه پس از شناسايي بيماران درمان با روش late therapyو با استفاده از درمان سه دارويي شامل موارد زيرانجام ميگيرد.
تشخیص :
 ويروس حدودا ۶ هفته الي ۶ ماه پس از ورود به بدن سيستم ايمني را   تحريك نموده كه به دنبال آن در بدن عليه ويروس پادتن توليد مي شود  اين زمان ممكن است به كوتاهي ۵ روز باشد. و يا تا ۱۶ ماه نيز طول  بكشد . فاصله بين ورود ويروس تا ايجاد پاد تن دوره پنجره اي گفته مي  شود . در اين دوره نتيجه آزمايش تشخيص ايدز منفي است.  توصيه ميشود كه افراد اگر در معرض خطر قرار گرفته اند با مراجعه به پزشك يا مراكز بهداشت استانها يا شهرستانها و يا مراجعه مستقيم به مراكز انتقال خون در خواست انجام آزمايش را بنمايد .
نكات مهم
پاسخ منفي نمي تواند دليل عدم وجود آلودگي باشد و بر اساس زمان آلودگي ممكن است فرد آزمايش شده در دوره پنجره اي باشد
پاسخ مثبت نمي تواند مرحله بيماري را مشخص كند و تنها نشان دهنده آلودگي است ، علائم بيماري و يا بررسي ميزان سلولهاي لنفوسيت كمكي در خون و يا اندازه گيري ميزان ويروس ، مرحله بيماري را مشخص مي نمايد .
 تشخيص بيماري ايدز
 - تستهاي آزمايشگاهي درمراحل تشخيص ودرمان بيماري ايدز اهميت فراواني دارند ونقش آزمايشگاه به عنوان مطمئن ترين مرجع براي تشخيص قطعي بيماري بسيارپراهميت است. درسالهاي پيش از توليد   انبوه روشهاي آزمايشگاهي اين بيماري تنها براساس علائم كلينيكي  تشخيص داده مي شد تااينكه در سال ۱۹۸۵ روشELISAبراي تست  روتين مورد استفاده قرارگرفت .
 -بطوركلي روشهاي آزمايشگاهي به دودسته تقسيم مي شوند دسته اول  روشهاي مستقيم هستند مانند كشت كه تست قطعي تشخيصي است اما به دليل وقت گيربودن وخطراستفاده ازآن درآزمايشگاه ، عملاً مورد استفاده قرارنمي گيرد.دسته دوم روشهاي سرولوژيك هستند كه كاربرد بيشتري  دارند. دراين روشهاAgو ياab  را درسیرم يا پلاسماي آلوده تشخيص مي دهيم
 - درتشخيص هدف نهايي پروتئينهاي ويروسي هستند كه درسردسته  زيرجاي مي گيرند.
۱)  گليكوپروتئينهاي خارجي پوشش مثل gp۱۶۰, gp۴۱,gp۱۲۰
۲)  پلي مراز پروتئينها مثل e۱p۳۱,rt p۷۶
۳)  پروتئينهايي  مثل (gag) p۲۴ 
علائم آزمايشگاهي ابتلا به بيماری8-hiv6پس از تماس باويروس همزمان با توليد p۲۴ درخون آغازمي شود كه اين پروتئين را ميتوان با روش ELISAبطوراختصاصي شناسايي كرده سپس با Western blottتاييد كرد.
اولين روش سرولوژيك شناسايي پاد تن روشELISAاست كه gag,gp۱۶۰,gp۱۲۰ را تشخيص مي دهد اين تست نياز به تائيد دارد اما از حساسيت 99/5 درصد واختصاصيت 99/8 درصد برخورداراست همچنين بايد به مساله تداخلگرهايي مثل واكسن آنفولانزا، Abضد ميتوكندري وبدخيميها كه توليد مثبت كاذب مي كنند توجه شود. اگرتست منفي شد چند ماه بعد تكرارمي شود. تفسيرنتايج western BlottباELISAبه اين صورت است كه اگرتستELISAاوليه منفي شد حضورAbضدHIVنفي ميشود اما اگرمثبت شد بايد تكرارشود درصورتيكه ELISAدوم منفي شد نيز حضورAbنفي مي شود اما اگرELISAمثبت شد western blottانجام مي شود كه اگرمثبت شد حضور AbضدHIVثابت مي شود اما اگرمنفي شد بايد مساله window periodدرنظرگرفته شود.
روش بعدي Radio Immuno Assayاست كه تست تائيدي جايگزين  western blottاست وبا gp۱۲۰   وgp۱۶۰  واكنش مي دهد. هدف ازتست تشخيص مقاديركمAbو پيگيري افراد مبهم است اما اين روش نياز به نگهداري كشت سلولي وحمل ونقل مواد نشانگرومهارت تكنيكي دارد بنابراين استفاده ازآن محدود است.
روشهايي نيز وجوددارند كه ساده وسريع هستند مثلp۲۴ captureassayكه درطبقه بندي افراد آلوده وقدرت تاثيردارو اهميت دارند وهدف ازآن تشخيص آنتي ژن p۲۴ است كه اين تست چند هفته قبل از seroconversionمثبت مي شود.
روشهاي جديدي نيز براي شناسايي پروتئينهاي اختصاصي ويروس ويا شناسايي مستقيم اسيد نوكلئيك وجوددارد مانند روشهایPCR كه اخيراً بسيارمورد توجه قرارگرفته و ويژگي  وحساسيت بالايي دارند وانتظارمي رود درآينده گسترش بيشتري پيدا كنند.Ÿ

 شماره 50/دوشنبه 26 اسد 1388/17 اگست 2009

7

روش هاي درمان :
A- جلوگيري از چسبندگي GP۱۲۰ به سلول:
۱) سنتزAnti-Idiotype 
۲) تزريق CD۴+
۳) استفاده از سولفات دكستران
B- جلوگيري از نفوذ ويروس به سلول ((Anti GP۴۱ activity استفاده از AL۷۲۱
C- جلوگيري از انجام اعمال آنزيمها كه مفصلا“درمبحث بعدي توضيح داده خواهد شد.
D- مهارنواحي ژني: غيرفعال كردن ژنومtatكه تكثيرويروسي را تحريك ميكند ويافعال كردن ژنومnefكه بازدارنده تكثيرويروسي است.
E- جلوگيري از رهايي ويروس از سلول:
۱) افزايشPH
۲) استفاده اينترفرون ها(IFN)
داروهاي ضد ويروسي موجود :
-1بازدارنده آنزيم ترانس كريپتاز معكوسReverse transcriptase inhibitors
A) Nucleoside reverse transcriptase inhibitor
-1 Zidovudin (ZDV)(AZT)
-2 Didnozine (ddl)
-3 Zalcitabine (ddc)
-4 Stavudin (Dt)
-5 Iamivudine (tc)
-6 Abacavir
B)Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor
-1 Nevirapine
-2 Delaviridine
-2بازدارنده آنزيم پروتئازProtease inhibitors
-1 Saquinavir
-2 Retonevir
-3 Ininoevir
-4 Neffinavir
-5 Amprenavir
-3بازدارنده آنزيم انتيگرازIntegrase Inhibitors
به علتCytotoxicityبسيارشديدي كه دارندهنوز درفهرست داروهاي درماني قرارنگرفته اند.
درمان چند دارويي  Combination therapy
درمان تركيبي مزيت هاي بسيارزيادي نسبت به درمان تك دارويي دارد كه اين مزاياشامل دوزمصرفي پائين تر،كاهش سميت ، تاخيرمقاوم شدن ويروس نسبت به داروها ، هدف قراردادن قسمتهاي  مختلف چرخه ويروس و…  .
دردرمان چنددارويي بطورعمده دوشيوه وجوددارد:
۱-درمان دودارويي ،                    
۲- درمان سه دارويي
آنچه كه باتوجه به نتيجه تحقيقات تاكنون پيشنهادشده است استفاده از دوتابازدارنده آنزيم ترانس كريپتازمعكوسي و يك بازدارنده آنزيم پروتاز  است  .
تركيب بعضي از داروها  اثرات كاهنده برروي يكديگرAntagonistدارند مانندZDV+d۴I وتركيب بعضي از داروها باهم تقويت كننده (Synergist)هستند مثل ZDV+۳TC
استراتیژيهاي درمان
اولين اقدام پزشك براي رويارويي با اين بيماران روان درماني است. بايد بيماردرخود احساس امنيت كند كه بيماري او رو به بهبودي است
بيمارمي بايست كه ازمراحل درمان تاحدودي آگاهي داشته باشد،كليه مسائل مربوط به پيشگيري به اين بيماران آموخته  شودوتمامي ريسك فاكتورها  براي آنها بازگو  شود.
تعيين زمان شروع دارو:
1- early therapy
2- late therapy
 پس ازشروع درمان معمولا“ بعد از دوتا چهارهفته آثاردرمان كاملا“ آشكارمي شود.
مساله بسيارمهمي كه درحال حاضر به عنوان يكي از معضلات درمان نيزمطرح مي باشد هزينه درمان است. قيمت داروها بسيارگران است. روي هم رفته هزينه درمان يك بيمارباتوجه به آزمايشاتي كه انجام مي دهد به اضافه هزينه داروها حدود ۱۱۰۰ دلاردرهرماه است.
روشهاي درماني ديگري نيز براي درمان اين بيماران وجوددارد كه دراين روشها عمدتا“ برروي تقويت سيستم ايمني كارمي شود. اين روشهاي درمان هنوزتحت مطالعه اند ونتيجه قطعي اثربخشي آنها هنوزبه اثبات نرسيده است.
                                               بقیه در آینده

شماره 49/سه شنبه 30 سرطان 1388/21 جولای 2009

راههاي پيشگيري :
 اجتناب از وارد كردن هرجسم نوك تيز نامطمئن به داخل پوست استفاده از سرنگ يكبارمصرف درتزريقات ونيز بودن يكنفرهمراه تا برتزريق نظارت داشته باشد، كنترل خون وفرآورده هاي خوني ، عدم استفاده از تيغ يا استفاده از تيغ يكبارمصرف درآرايشگاهها ،استريل كردن وسايل پزشكي ودندانپزشكي دربين مريض ها ونيز استفاده از وسايل ايمني براي خود پزشك يا دندانپزشك، خويشتنداري ودوري از روابط جنسي با افراد مختلف ،  نداشتن شركاي جنسي متعدد ، بالابردن سن اولين تماس جنسي واينكه فرد فقط يك شريك جنسي داشته باشد ومطمئن باشد كه خود تنها شريك جنسي طرف مقابل است ، استفاده از روشهاي پوششي مانند كاندوم ، حامله نشدن مادرآلوده و در صورت آلودگي پيشگيري از آلودگي فرزند در درجه اول يا استفاده از داروهاي ضد ويروسي مانند زيدوودين به طور جدي كمك خواهد كرد و  مساله مهم دربرنامه هاي مبارزه با ايدز اين است كه ما با خود بيماري مبارزه مي كنيم نه با بيمار، بايدبا بيمار  به صورت سالم زندگي كرد وارتباط داشت واورا ازجامعه طردنكرد چون طرد اين افراد علاوه براينكه ازلحاظ انساني واخلاقي درست نمي باشد باعث ايجاد مشكلات رواني دربيمارمي شودو احتمال آلوده كردن عمدي سايرافراد جامعه را بالا مي برد.
غول ايدز را بايد به وسيله آگاهي از بين برد. ترس راه درستي نمي باشد. با يد دست دردست هم دهيم وازفاجعه وانفجارجهاني جلوگيري كنيم . بايد نسل آينده ما دنيايي روشن وپراميد را پيش رو داشته باشد . نسل آينده قطعـا“ از ما درباره كارهـايي كه مي توانستيم انجام دهيم و نداده ايم سئوال خواهدكرد كه ايدزيكي ازآنهاست.
باوركنيم وبدانيم كه وقت كم است. ازهمين امروز شروع كنيم . شايد فردا ديرباشد.
مشكل عمده درمورد بيماران معتاد تزريقي اين است كه بعد از تزريق فرد به دليل عدم تعادل رواني وجسمي ممكن است سرنگ خودرا درهرمكاني رها كند وباعث آلوده شدن افراد شود. همچنين بـه دليل بـي بندوباري دراين افـرادونيز اينكه ممكن است ازلحاظ مالي براي تهيه مواد مخدر درمضيقه باشند و دست به خودفروشي بزنندودرهمين حال روابط جنسي نامطمئن داشته باشند ،  تمام اين موارد به پيشرفت بيماري كمك مي كند
براي مبارزه با ايدز يكي از موثرترين موارد مبارزه با اعتياد است وبه همين دليل بايد قدرت نه گفتن را درجوانان خود تقويت كنيم.
درمان:
فرضيه هاي درماني :براي درمان اين بيماران بطوركلي دوفرضيه عمده وجوددارد.
۱) حذف كامل ويروس از بدن از طريق تحريك ژنوم ويروس، ایجاد ترانسفورميشن transformation و ساخته شدن پروتئين نامناسب وتزريق پيش داروهاي غيرسمي كه درسلول آلوده سمي مي شوند.
۲)  جلوگيري ويا كاهش سرعت تكثيرويروس
    بقیه در آینده

5

ج ) عوارض كلي :

يكسري علائم غيراختصاصي ازجمله تب ،‌اسهال و‌كاهش وزن مي باشد كه علت خاصي براي آنها نمي توان ذكركرد كه اين علائم درآفريقا بيشترگزارش مي شود چون امكانات تشخيصي درآنجا ضعيف تراست ودرنتيجه دردسته علائم بي علت قرارمي دهند.

مطالعات وتحقيقات درزمينه ايدزهمچنان ادامه داردوآخرين تقسيم بندي موجود كه بعداز تقسيم بندي اوليه CDC و walter Reed بيان شد به قرارزيراست كه درآن از دوفاكتورعلائم باليني وشمارش لنفوسيت CD۴+ استفاده شده است.

۱-    دسته A : شامل عفونت حاد ، بزرگي غدد لنفاوي (P.G.L) و بي علامت

۲-   دسته B :علائم مرحله عفونت HIV (كه نه درمرحله A ونه درمرحله C ديده مي شود)

۲-   دسته C :علائم اختصاصي مرحله ايدز

 پیشگیری :

آمارنشان مي دهد كه ازسال ۹۲ به بعد تعداد بيماران مبتلا به HIV از ۱۳ ميليون نفربه بالغ بر ۵۰ ميليون نفررسيده است وبه مرز فاجعه آميز نزديك شده است بنابراين مردم ومسئولان به فكرراه حلي جدي براي جلوگيري از اين فاجعه افتاده اند.

اهميت پيشگيــري از اينجا مشخص مي شود كه ازبين بردن عامل بيماري دربدن ممـكن نمي باشد ونيز واكسن موثري هنوز براي آن ساخته نشده است. ولي قطع چرخه انتقال بيماري به وسيله پيشگيري كاملاً امكان پذيراست وشعارسازمان بهداشت جهاني درسال ۱۹۹۹ (Listen, Learn ,live) اهميت پيشگيري را نشان مي دهد.

پيشگيري به طورموفق عملي نمي شود مگربوسيله آگاهي دادن به مردم كه اين آموزش دردرجه اول به عهده پزشكان وجامعه پزشكي ودرجه دوم به عهده هركس ديگري است كه ازايدز آگاهي دارد ودرقبال ديگران احساس مسئوليت مي كند.

براي آگاهي وآموزش بايد از تمام امكانات موجود ورسانه هاي گروهي استفاده كرد. همچنين زمان وسن خاصي براي آموزش وجودندارد چون هرشخص مي تواند از حدود ۹ سالگي تا ۶۵ سالگي اعتيادرا شروع كند ونيز اززماني كه بالغ مي شود تا اواخرعمرروابط جنسي را داشته باشد همچنين انتقال خون ، آرايشگاهها واعمال دندانپزشكي درهرسن وزماني مي تواند صورت گيرد.ولي كساني كه درمعرض رفتارهاي پرخطرمي باشند يا كساني كه داراي تفكرات وباورهاي غلطي هستند براي آموزش دراوليت قراردارند.

بقیه در آینده

مرحله بی علامت :
دراين مرحله فرد مانند افراد عادي جامعه است وممكن است دچارخستگي ، عرق شبانه ، اسهال متناوب وتب خفيف باشد كه اين علائم مي تواند دركم خوني ها ، اختلالات دستگاه غدددرون ريز وبيماريهاي رواني هم مشاهده شود
مرحله بي علامت :
با بهبودي مرحله حاد كه بر اساس شدت علائم از يك تا چندين هفته طول مي كشد بيماري به يك مرحله نهفته و بي علامت وارد مي شود كه مدت آن در كشور هاي پيشرفته به علت وجود امكانات خوب بهداشتي ۱۵-۱۰ سال و در كشور هاي در حال توسعه ۱۰-۸ سال تخمين زده مي شود . اين دوره براي بيماران مونث كوتاه تر و براي كودكان و افراد سالمند بسيار كوتاه است . در حقيقت در مرحله بدون علامت با وجود تكثير فعال ويروس ( حدود ۱۰ بيليون در روز ) سيستم دفاعي بدن توان مبارزه با آن را داشته و تعداد سلولهاي لنفوسيت كمكي (CD۴) تقريبا ثابت مي ماند . افراد آلوده در اين مرحله ، عفونت هاي شايع در جامعه غير آلوده ، مثل تبخال آفت و درماتيت سبوريك را مكرراً تجربه ميكنند ولي عوارض آنها شديد تر و طولاني تر از افراد طبيعي مي باشند .
-3 مرحله بزرگی غدد لنفاوی منتشر پایدار :
غدد لنفاوي در اندازه هاي نيم تا دو سانتي متر ، بدون درد در بيش از دو نقطه بدن ظاهر ميشوند ناحيه كشاله ران در اين محاسبه قرار نمي گيرد غدد لنفاوي اكثرا به صورت دو طرفه بزرگ مي شوند . حداقل ۳ ماه به اين صورت باقي مي مانند و امكان دارد اندازه آنها تغيير پيدا كند.
بزرگي غدد لنفاوي پايدارومنتشرPGL)كه درآن گره هاي لنفاوي دربيش از ۲ ناحيه ازبدن كه عمدتا“درنواحي گردني ،پشت گردن ، زيربغل وناحيه فك است بطوردوطرفه بزرگ مي شوند كه درمعاينه درد ندارند ، متحرك وچرمي هستند. البته چون PGLدرساركوئيدوز، سيفليس ثانويه وهوچكين لنفوم هم ديده مي شود بنابراين براي تشخيص نهايي بايد از يافته هاي هيستوپاتولوژيك استفاده كرد كه درآن طرح Follicular hyperplasiaمشاهده مي شود.
 -4 مرحله پایدار :
در اين مرحله ويروس ايدز به تمام سيستم ها و ارگانهاي بدن حمله كرده و به تنهايي و يا به كمك عوامل مختلف مانند ( ميكروب ها – قارچ ها- انگل ها- ويروس ها ) عفونتهاي مختلف را ايجاد مي كند . يكي از شايع ترين علايم بيماري وجود تب طولاني بيشتر از يك ماه ، اسهال به مدت بيشتر از سه ماه و كاهش وزن شديد ( بيشتر از ۱۰ در صد در مدت كمتر از ۴ ماه ) است . سل يكي از مهمترين بيماريهايي است كه با گسترش اپيدمي ايدز در دنيا مجددا افزايش يافته است . بيماري سل حتي در كشورهاي پيشرفته نيز بعلت شيوع ايدز از كنترل خارج شده است در مراحل نهايي بيماري كه سلولهاي دفاعي بدن بسيار آسيب ديده اند ، عفونت هاي فرصت طلب مثل سينه ، پهلو به علت قارچ پنوموسيستيس كاريني و سرطان كاپوسي و لنفوم عارض مي شود.
 همچنين ويروس مستقيما به سلولهاي بخش خاكستري مغز كه مركز يادگيري است حمله ميكند و با از بين بردن سلولهاي آن سبب ايجاد اختلال در حافظه بيمار مي شود.
ايدزAIDS
شروع اين مرحله زماني است كه شمارلنفوسيت هاي CD۴+ كمتراز ۲۰۰ شود ويا علائم باليني اختصاصي ظاهرگردد.اين مرحله  داراي ۴ خصوصيت باليني مهم مي باشد:
الف) عفونت فرصت طلب : دراين مرحله هرنوع ميكروارگانيسمي مي تواند دربدن ايجاد عفونت  كندولي احتمال درگيري فرد با اين عفونتها تحت تاثير۴ فاكتور زير است :
اولين فاكتورخود ميكروارگانيسم است Exposure heorganism
دومين فاكتورتوان بيماريزايي ميكروارگانيسم Relative irulance
سومين فاكتورپروفيلاكسي كه با داروهاي مختلف انجام مي شود Chemoprophylaxis
آخرين و مهمترين فاكتوركفايت سيستم ايمني است Immuno ompetence
لازم به ذكر است اين تقسيم بندي ديگر مورد استفاده نمي باشد.
براساس يافته هايي كه تا اينجا گفته شد علاوه برتقسيم بندي اوليه كه براساس علائم باليني بودتقسيم بندي ديگري بنام والترريد (waltereedبيان شد كه ازصفرتا ۶ درجه بندي شده است و۴ پارامتردرآن دخيل مي باشد.
ب) عوارض مغزي :
تظاهرات عصبي درمرحله ايدزمي تواند بصورت موضعي وسيستميك ويا حتي تظاهرات روحي رواني باشد وعلت آن درگيري مستقيم مغزباويروس HIV، عفونتها و سرطانهاي فرصت طلب وهمچنين داروهايي كه فرد مبتلا مصرف مي كند مي باشد.Ÿ
بقیه در آینده